時系列の問診


激しい頭痛の弁証論治
主訴:問診




女 50代

家族構成 母と2人
血圧 だいたい100~110/54~60 体重 42kg 身長 150cm

肉親の病気の遺伝的傾向
母方:祖父,叔父、叔母、母  心臓(狭心症と不整脈)
父方:祖母、従兄、姉  糖尿病(による腎不全などで)死亡

今一番つらい症状・治したい症状は

時々激しい頭痛(数時間激しく痛み、軽快して3日くらい続く)

軽い頭痛はしばしば(週1位)
夜になってひどくなることが多い(朝から痛み夜に激しくなる)

その症状は前からよく起こった  月1回 疲れたとき起きる

他に治していきたい症状は無気力、忘れっぽさ
もともとゆううつになりやすいが、ひどくなってきている気がする

今一番つらい症状について

今一番つらい症状は今回は 40代前半?から

(こどものときから偏頭痛があったが、20代半ばにおさまった)

今一番つらい症状は、全身的な体調の変化に合わせて変化する
現在の症状に対して今まで治療を受けましたか
病院で脳CT,MRI(2回)3DCTを受けた。治療はなし。
(動脈瘤の疑いありで、確定診断のため入院をすすめられたが断った)

ひどい時は母に足元からプラズマ健康器を振ってもらう
腎経に沿ってぽこぽこと動く感じがでてきてうすらぐ
仙骨部と足をマッサージしてもらうこともある(うすらぐ)







ふだんの状態について

どのようなときに全身の状態が異常に変化しますか(良い変化○:悪い変化×)

 1クーラーで× 春も×
 2,分からないが、深夜に×多い?
  朝は夜より楽になっていること多い~○?
 3,お風呂に浸かると前は翌日×だった
  今はシャワーばかりなので不明 シャワーの後は○
 4,肉体疲労時・気を使った後・睡眠不足のとき・後・・・どれも
   強いて言えば気を遣った後×?
 5,よく風邪を引く・・・引く
  風邪を引くと ・・・・動悸、肩こりは特に感じないが、他はその時による
  たいてい、くしゃみ、鼻水、寒気、咽喉痛、発熱、食欲不振(食べられな い)
  頭痛 はある
 6,食前・食後・食べすぎ・飲みすぎ・便秘・下痢
   ・・・質問の意味が良く分からないが 食べ過ぎ飲み過ぎ×
   便秘も下痢も時々するが滅多にしない。

食欲について・・・普通(と思う)
   ・・・食欲は以前よりある
 食事時間は・・・規則的
  (朝食 9時・昼食 1時・夕食 9~10時・おやつ 5~6時)
 食事時間は・・・30分以上
 空腹感がいつもある、普通に噛むと思う、いつもおいしい
 食後にお腹が張ったり胸焼けがすること・・食べ過ぎると痛む
 ご飯(分搗き)、パン、野菜、魚、豆腐、肉などなんでも食べる
 好き・・・たいてい好き。固めのパン。野菜。肉魚。ご飯。お菓子も果物も
 嫌い・・・エイなど匂いの強い魚。あまりにふわふわしたパン。
   サツマイモなどが入ったパン。余りに甘いもの。いとこ煮。
間食は毎日、一回。パン、せんべい、甘いものや甘くないお菓子など

タバコの本数( 16歳から 28歳まで 12年間続けていた)
飲酒 このところは週3・4回ビール、または焼酎の割ったものを飲む。
   全く飲まない日が続くことの方が多い。
   飲んでも、ビールでコップ一杯、焼酎や日本酒でぐい飲み一杯程度、
   ワインでコップ半分程度
飲み物について
一日に飲む飲み物の量=100CCの湯呑で  10杯以上
   200CCのコップで  1杯以上
飲み物の種類   日本茶、紅茶、コーヒー 水 計  1200CC以上

(口・舌・喉)は渇かない
(口・舌・喉)(苦い・甘い・粘る・違和感がある)ようなことはない







大便について(1~2日に1回出る)

  便秘でお腹が張ってつらいことはない
  便秘で薬を服用していない
  大便が出切らない感じがすることは時々
  大便は太く、多い
  大便が便器に付着して取れ難いようなことが時々)
  大便の臭いは普通

小便について(  日に  回出る)

  残尿感はない
  尿の切れが悪いときはない
  尿の色が悪いことがありますか(白濁)(めったにない)
夜間排尿は時々1回

睡眠について=就寝時刻 1時 起床時刻 8時
  寝つきは悪い        
  眠りは日によってまちまち
  寝起きは普通
 翌日に疲れが残ることは(よくある・時々)







婦人科の状態について

(生理のころはよく風邪をひいた)

生理の状態について

  生理が始まったのは 10歳 生理が終ったのは 50歳
  若い頃月2回(たぶん23日位で1週間~10日ほど)
  閉経前は不規則になったが(10年位)その前は23~4日周期で6日間位
 生理が起こることによる体調不良 いつも
  生理前・生理初期に下腹部に鈍痛・イライラ、下痢
  小指大の塊・小さい塊・粘った膜 濃血
  若い頃は異常に多かった
 生理の血の量が多い時期は2~3日(はじまって)







主訴:問診

時系列の問診

切診

五臓の弁別

病因病理:弁証論治

治療指針:生活提言











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